去骨瓣减压术后脑积水治疗的时机与策略

【Ref:Pachatouridis D, et al. Turk Neurosurg. 2014;24(6):855-8. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.8871-13.1.】

去骨瓣减压（DC）能延长严重的颅脑创伤、脑梗死和蛛网膜下腔出血等患者的生存时间。脑积水，尤其是因外伤去骨瓣减压术后脑积水，在临床上较常见，发生率0.7%～86%。然而，只有8%～11%的此类患者需要干预。希腊Ioannina大学医院神经外科的Dimitrios Pachatouridis等研究DC后脑积水患者行分流术的最佳时机，文章发表于2014年10月《Turk Neurosurg》在线。

该回顾性研究纳入63例因颅脑创伤、大脑中动脉区梗死或脑内出血接受DC的患者。其中23例诊断为脑积水，分别归入A、B组。A组包括11例同期或在颅骨修补前行脑室腹腔分流术（VP）的患者。B组12例，在颅骨修补同期行脑室引流术并颅内压监测3～5天后，当脑压最适当时放置VP分流管。结果发现，A组中，9例患者出现并发症，主要为硬膜外/下积液或血肿，需再次手术。B组无再次手术患者，必要时通过可控阀无创调整引流压。

图1.26岁DC术后脑积水患者。A.早期给予VP分流术；B.颅骨修补2月后出现硬膜外积液。

图2.40岁女性患者。A.DC术后出现脑积水；B.颅骨修补同期行脑室造瘘术；C.发生硬膜外积液；D.调高引流压，4天后做VP分流术。

最后作者指出，该研究样本量较少，而且凭临床和CT表现诊断脑积水并非绝对可靠，但结果显示，颅骨修补的同期行脑室引流术及随后几天内放置VP分流管，可获得较低的并发症发生率。

(德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，复旦大学复属华山医院陈衔城教授审校）